孩子大人都怕打针，但你真的了解打针么？

　　你以为打针是这样？


　　或者是这样？


　　其实是这样！


　　还有这样！

　　记得从前在儿科实习的时候，每天早上要早到半个小时。干什么？去“抓小孩”。

　　很小的孩子没办法沟通交流，打针的时候必然是拼命挣扎。很多父母都心软没办法控制孩子，但是如果孩子乱动，抽血打针更加不容易成功，遇到有力气的男孩，甚至能掀翻桌子、弄倒病床。“抓孩子”这个名词可能会让你觉得恐怖或者残忍。其实儿科病房里每天都上演着这样的时刻。这时候实习医生就变身成为孩子最害怕的人。而门外，奶奶和妈妈蹲在角落抹眼泪的场景也是屡见不鲜。

　　稍微大一点的孩子，稍可交流，倘若以棒棒糖巧克力利诱，尚能控制的住。但在我们儿时的记忆力，最害怕的就是打针，最害怕的就是那尖尖的针头。甚至长大之后，许多人也闻针色变，甚至落下了晕针的毛病。

　　从小到大，不管吃抽血体检、打疫苗还是真正的生病住院，你一定的被扎了不少次。今天就来说打针的那些事。

　　一、注射的发展

　　以现代的眼光看注射器并没有什么了不起。但是所有的发明必须与它的时代结合，它的伟大才能看的出来。美国的金门大桥现在看来平淡无奇，但是与1937年的工业水平比起来就是宏伟壮阔；中国的都江堰现在看起来也很普通，但是如果告诉你它是公元前建造的呢？

　　注射器的原理只是细头插入，通过手的推动力把液体注入。注射器由前端带有小孔的针筒以及与之匹配的活塞芯杆组成。有些地方其他工具无法直接接触，注射器的针头就是用最微创的方式把液体注入或者抽出。抽吸就是拔出芯杆把液体或者气体从针筒前端小孔吸入，注射就是芯杆推入时将液体或者气体排出。

　　1. 注射器的雏形

　　但就是这个小小的器物，它的发明却改变了医学界。注射器的雏形可以追溯到中国的灌肠器。我国汉代医学家张仲景在他的《伤寒论》中指出：“大猪胆一枚，泻汁和陈醋少许，以灌谷道（肛门）内，如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。”“灌谷道”也就是灌肠。 “以小竹管……内入谷道中。”这种小竹管就是灌肠器。《伤寒论》大约在公元200年，此后的改进却不得而知。

　　2. 注射器的实现

　　现代的注射器原理提出却在接近700年后，意大利人卡内蒂尔提出注射器的原理。又过了200年，美国才将其付诸实践。他用羽毛管做穿刺针，用狗膀胱做容器，装进药液后，压挤狗膀胱将药液注入人体。如此简单的注射器，因为那时候没有有机塑料针管，连塑料袋都没有，动物膀胱成为了难得的可塑性容器；想加工针管更是难上加难，想象一下当时都是用彪形大汉汗流浃背的用铁锤敲打发红的铁器，制作一根穿刺针仿佛天方夜谭。

　　1853年，法国人普拉瓦兹做成了活塞注射器，材料是金属中较软的白银。苏格兰医生亚历山大使用这一新工具向病人皮下注射吗啡，为注射器的应用开了先河。同时，他还在针管上增加了刻度，可以控制注射的剂量。需要注意的是白银注射器的刻度是在注射器注芯上，而并非针管上，因为白银不透明。但是注射器里是否进了空气？药物的性状如何，却无从得知。


　　3. 注射器的材料

　　注射器的材料继续改进，英国人弗格森使用玻璃注射器。玻璃透明度好，可以看到注射药物的情况。此后有玻璃管加金属芯制成的注射器。玻璃的好处是可以高温消毒，避免感染。1867年，无菌术已经提出，可以消毒的注射器一下成为了医生手中最重要的“武器”之一。

　　到了1956年，新西兰医生科林·默多克发明了一次性塑料注射器， 随着塑料制品成本的不断下降，注射成为了最安全最廉价而又最不可或缺的治疗方法。

　　二、哪种注射方法最疼？

　　年龄性别等很多因素都会有影响，比如老年人神经的敏感度下降，痛觉不敏感，常常会有更高的疼痛阈；穷苦的劳动人民对疼痛的忍耐力要好于养尊处优的富家公子和小姐；第一次打针的时候非常痛，但是打多了痛觉也会适应。由于疼痛本身就是主观感受，由于以上因素的影响更无法做出对照研究和定量分析，仅能就现有的资料进行定性分析。

　　以下四点可以说是影响疼痛的主要因素：

　　1. 注射方法

　　常见的注射方法有四种，皮内、皮下、肌肉和静脉。

　　带过小孩打疫苗的都知道，大部分的时候注射针头打在肉里，也就是肌肉注射；有时候却是把皮肤挑起来注射，其实是打在真皮和表皮之间（这是皮内注射，比如卡介苗）；还有一种是斜着进针，药物在皮下鼓起一个小包，（这种叫皮下注射，比如麻疹和流脑疫苗）。然而医院吊水的时候，是用一个带管子的针头扎入手背的血管，接上大号注射器或者输液器。

　　单看注射方法，皮内注射可能会更加疼痛，因为刺激了皮肤分布了更加敏感的神经。其次是皮下，也会比较疼痛，肌肉里的痛觉感受器分布相对较少，相对迟钝，最后血管本身没有痛觉，静脉注射可能是疼痛最小的。想想如果吊水的时候一直很痛，那谁能受得了。

　　2. 注射的部位

　　常用的注射部位大家可能都有所了解，哦，不仅仅是了解，可能是深切的体会过。肌肉注射主要是：胳膊，也就是三角肌；屁股，臀大肌；皮内和皮下注射用于皮试，常打在前臂内侧，打预防针常常也打在三角肌，静脉注射一般选择手背，住院患者的静脉针常常打在脚上，小孩子则会打在头上。

　　我们都知道手的敏感程度最高，神经末梢分布丰富，因此指尖的采血是非常疼痛的；其次可能是手背，脚上，再后面应该是三角、股外侧肌、臀大肌。

　　3. 针头的粗细

　　针头的粗细毫无疑问是最直观决定疼痛程度的重要因素。针头的规格有两种，一种是国际标准，数字越大针头越细。一种是中国标准，用某号来表示，号越大针头越粗。

　　注射针头的规格及其对应的内径尺寸。以下这张图可以让人一目了然。当然，如果不专门去查，可能连最有经验的的临床医生和护士都没见过，也不了解如此种类繁多的注射器标准。国内在临床常用的可能是4号到7号针头。


　　临床上不同规格的针头一般都搭配不同规格的注射器，1ml，2ml，5ml，10ml，20ml，50ml是临床上常用的规格。针头的号码很难记，临床中更常用的方式是用注射器的大小来指代针头的粗细。比如说“拿一个2ml注射器”，就是用那个小号的针头。


　　临床常用的针头一般最粗的就是7号，也就是0.5mm内径，听起来不粗，但是真拿到面前还是挺吓唬人的，一般搭配超过20ml 的注射器。而最小的可能除了小儿专用的针头之外，可能就是胰岛素和某些抗凝药物的针头了。这种注射的针头可能就是常见的最小号针头了，按照国际单位一般在29-31G。


　　当然，不同的注射方法、注射部位和针头粗细一般都相互对应。太细的针打到肌肉里可能会被强烈的肌肉收缩给掰断，而太粗的针头比皮肤都厚，根本无法找到皮肤的间隙。当然还有腰穿、骨穿、胸穿等等，都有相应的专门工具。


　　4. 药物

　　因为不管针有多粗、打在什么位置，疼的时候也只有进针的那一刹那 (如果找不到血管，反复戳来戳去就另当别论了) 。一旦针打了进去，影响疼痛的关键因素就变成了你到底打的是什么药，打了多少量。

　　比如皮内注射，两层皮肤之间只有那么点空间，如果要大量的注射，只能承受皮肤被撑开的痛苦了。肌肉的间隙比皮内要大，但是如果大量注射药物，自然也会造成疼痛。还有许多药物不适应肌肉注射，比如去甲肾上腺素、各种钙盐、各种钾盐、维生素C、各种酸制剂、各种碱制剂。这些药物肌注可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。

　　血管内注射药物的疼痛就不太考虑药量了，大不了就挂在盐水瓶里面慢慢吊。这时候最重要因素就是药物刺激性了。临床上最常见的输液疼痛就是补钾，氯化钾静脉输入可以造成血管的刺痛，因此输液补钾常常成为住院患者的噩梦。很多肿瘤化疗药物也会引起血管的刺激，血管被刺激不仅疼痛，常常会收缩，然后导致输液通道的阻塞。患者不得不一次次承受打针之痛。于是长期需要吊水的患者常常进行PICC置管和深静脉置管。把液体输入到更粗的大静脉里，可以耐受更大量和更刺激性药物的输入。


　　三、打什么针最疼，打什么针不疼？

　　说了关于注射方法、部位、针头粗细和药物的内容。什么针最疼，当然是最粗的针，打最敏感的部位，用最大的量，打最刺激的药物，这可能已经不是医疗了，而是变成了酷刑。当然在许多人记忆里，最疼的不是常规的注射治疗，而是一些特殊部位的穿刺经历，比如耳膜穿刺、鼻腔穿刺、牙龈穿刺等等，真是令人痛不欲生的经历。打在哪里最疼，这个问题见仁见智，然而打在哪里不疼，似乎只有打在别人的身上不疼。如果还有一种别的可能，那就是传说中的“无针注射器”。

　　因为怕疼，早在上世纪70年代，人们就开始研制不疼的注射器。最早的无针注射器于1992年在美国上市，这是一种胰岛素注射器。家里有糖尿病患者需要注射胰岛素一定有所了解，每天3次雷打不动的注射，每天都要疼3次，长年累月，身上很多部位可能都因为长期的注射变得发硬。糖尿病人的需求需要最先解决。什么是无针注射器，就是在进行药物注射时不借助针头，使用高压射流原理，使药液形成较细的液体流，瞬间穿透皮肤到达皮下。很可惜，无针注射器只适合皮下注射，对于其他疼痛更加强烈的注射方式无法起到替代作用。而且无针注射器价格昂贵，注射的效果也没有眼睁睁看到针头插入皮肤那么确切。虽然上市了20多年，依然没有得到普及。


　　我们发明了注射这种治疗方式，当针头刺入的那一刻，就算老司机也得紧张一下，医生护士也因此成为了孩子最害怕的人。

　　白衣天使们，最善意的目标、真诚的态度和温暖的胸怀隐藏在看似残忍的外表之后。糖衣里面往往藏着炮弹，然而尖尖的针头刺入肌肤，却包裹着爱和健康的期许。我最喜欢这句话“Make a child cry. Save his life!”