注射狂犬疫苗后仍死亡 被狗咬伤怎么办？

　　7月18日，上海闵行区的市民姚某，在被流浪狗咬伤手背后病发身亡。尽管两月前只是被轻度咬伤且未出血，随后也进行了伤口清洗及消毒，但狂犬病依旧发作；同日，西安市龙女士在6月20日被狗咬伤腿部、虽然及时注射了四针狂犬病疫苗，但20多天后仍然病发死亡。

　　为什么注射了狂犬疫苗也会出事？现如今，城市里的各小区几乎三五家里就有一家养狗的，那些被狗咬伤的居民也不在少数。姚某和龙女士的事情不免让人担心，倘若有天一个不小心，被狗咬了，会不会也发生这样的事？

　　被狗咬伤，打了狂犬疫苗就没事吗？看看下面几个专业医生怎么说？


外科副主任医师：白衣山猫

　　任何疫苗，打了以后都不是百分之百能够产生抗体的，狂犬病疫苗也是这样。

　　由于我平时对狂犬病比较关注，也写过不少有个狂犬病的科普文章，所以很多人希望我来解释下这个病例为什么会这样。在说明这个问题之前，我们需要了解两个概念：狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

　　狂犬病疫苗：在注射第一针后7到14天内产生保护性抗体，在注射第2针加强免疫针后，抗体浓度可以急剧上升。一次全程注射后，如果产生了抗体，有效保护期限为6个月。如果全程注射完狂犬病疫苗6个月以后，再次被咬，需要注射加强免疫2针。



　　狂犬病免疫球蛋白：含有狂犬病病毒的抗体，可以立即中和体内的狂犬病病毒。用法非常关键：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。

　　在了解了狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白之后，下面我们来看看白衣山猫是怎么看待龙女士注射疫苗后却仍然身亡的原因吧！

　　狂犬病暴露预防失败，主要有以下五个原因。

　　1、人狂犬病免疫球蛋白的用法不对，仅仅做了肌肉注射，而没有做伤口周围的皮下浸润注射，或者没有做全部伤口的周围皮下浸润注射。

　　2、疫苗或者免疫球蛋白质量不好。

　　3、咬伤后进入伤口的病毒数量巨大。

　　4、病毒直接被注入了神经。

　　5、以目前的医学认知，还有无法解释的不明原因。

　　在公开的报道中，龙某的受伤部位有外踝，我们知道，外踝有一根比较粗大的神经，叫腓肠神经，就在皮肤下面。


　　腓肠神经的解剖，就在外踝的皮肤下面，很表浅。

　　因为腓肠神经粗大，表浅，所以很容易被咬到，也就是说，如果被咬伤外踝，病毒很容易被咬伤而注入此神经。

　　也就是说，如果该疯狗咬了龙某的外踝，病毒数量多，而且注入了这条粗大的腓肠神经，就有可能造成狂犬病暴露预防失败。我们猜想，这可能是龙某发病的原因。

　　上面只是我对于龙某病情的一种基于医学理论上的推断和分析。

　　白衣山猫推测龙女士死亡的原因可能与所咬部位有关，那么接下来我们看一看西安市第八医院感染二科主任李燕平医生她怎么认为？

西安市第八医院感染二科主任：李燕平

　　根据家属叙述，龙某的狂犬疫苗注射的是很及时的，而出现意外的可能源于以下某点——

　　1、咬人的野狗身体内狂犬病病毒数量多，致病力强;

　　2、狗咬伤伤口很深，导致伤口处理不彻底;

　　3、或者是在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经开始蔓延，最后形成中枢神经系统的损害，导致呼吸衰竭;

　　4、还有可能是注射了疫苗之后，患者的体内还没有产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延。另外，这还和患者个人的机体免疫状况也有很大关系，免疫力低下的人，有可能抵抗不了这个病毒。

　　狂犬病潜伏期，一般为3天至数月，最长达10年以上，平均为1个月到3个月。一旦确诊为狂犬病，死亡率是百分之百。龙某遇到的这种情况，可能是遇上了野狗或者是疯狗，狗本身身体内病毒含量就很高。所以发病较快，据统计，被病犬咬伤后的发病率为15%，如果及时处理伤口和接种疫苗的话，发病率可以降低到1%。

　　在此提醒大家：一般情况下，被狗咬伤后，应该第一时间前往社区或者医院处理伤口，注射狂犬疫苗，如果伤口很深、面积大的话，还需要加用狂犬病免疫球蛋白。根据规定，市民养狗需要办理狗证，还需要定期注射疫苗，所以被宠物狗咬伤后，只要及时处理伤口和注射狂犬病疫苗，问题不会太大。

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　　这种情形发生的可能原因，一方面有治疗程序偏差，比如耽搁了寻求狂犬病预防的时间；狂犬病免疫球蛋白的缺乏或不恰当使用（如没有成功注射至所有咬伤部位）；暴露后没有进行或进行了不规范的伤口处理，或狂犬病疫苗质量低劣等。


　　另一方面是感染迅速（也就是预防没有赶得上感染）。这就要提到狂犬病的发病机制——狂犬病病毒通过伤口直接接触而进入体内，在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突到达中枢神经系统。病毒潜伏期的长短、感染病毒的快慢与三个因素有关，包括侵入的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离。也就是说，在运气不好的情况下，即使预防及时正确，也确实有可能会因为病毒感染太快而预防失败。

　　但是，被狗咬后及时接受正确治疗方案在大多数的情况下都是有用的，不要因为一个罕见的案例就对预防治疗丧失信心。

　　以上三位专家达人的分析都有道理，虽然导致龙女士死亡的真正原因到底是什么？我们尚不得知。不过我们相信通过相关部门的不断努力，后续一定会给大家一个交代。

　　同时也提醒民众，平时谨慎防范，远离流浪狗；养狗的主人也要记得看好自家的宠物，以免其被疯狗咬伤，而感染病毒。

疫苗注射前后要注意这些事项

　　注射疫苗之前的处理也很重要。临床上，有些伤者根本不清洗伤口，而是直接要求注射疫苗，医生会加以劝导。“在流水下用肥皂水清洗伤口，可以清除约80%的狂犬病毒，余下20%再交给疫苗。一些人怕浪费水，随便冲个一两分钟就好了，这样的做法千万要不得。”胡医生说。

　　在注射疫苗之后，伤者应多休息，忌烟酒、咖啡、可乐等会引起神经兴奋的饮食，确保身体能产生足量抗体抵抗狂犬病毒。

　　那么，如果不小心被狗咬伤，我们又该如何处理？怎样把危险系数降到最低呢？听完了专家医生的建议，下面我们来看一看网友们的现身说法。

　　网友佚名

　　问一下，我小时候大概12-13岁左右。被邻居家的土狗咬了一口。没有受伤，就是有一颗黄黄的牙印，后面邻居家人给我涂了一点草药。我也没有去打疫苗。现在25岁了。不知道现在去打疫苗有没有必要。看到像这类的新闻都好可怕。希望大家给个解答。感谢了。

　　这位网友，前面我们的李燕平医生说狂犬病潜伏期，一般为3天至数月，最长达10年以上。现在已经过去12年左右了，大家觉得呢？

　　网友：陈福云

　　在我小的时候，我们老家只有被狗咬伤的很厉害才会去医院，被狗咬了也不知道打什么狂犬疫苗，平时都是找些会偏方的人去治。我奶奶就会，七邻八乡的人都会找过来找她，送点礼品就算报酬，也没听说没医好，死过人。倒是听说哪里有人被狗咬了，最后发狗疯死了，死的时候很惨，所以那时候看到凶恶的狗特别畏惧，躲得远远的。我被狗咬过几次，都是我奶奶抓的药给治的。现在奶奶走了，突然也觉得奶奶那时候的医术神奇，总觉得那些偏方还是有些价值，听说叔叔跟奶奶学了点。

　　我的想法是想到临床的医院或者科研单位做实验。我们提供药品，也许对医疗事业有些许贡献！


　　网友：功夫好

　　小时候我也被狗咬过，咬我的脚，因为是我用脚踢别人的狗，所以没敢告诉家里人，到了晚上睡觉，觉得脚发烫，火辣辣的感觉，好难受，然后就偷偷跑到爷爷的房间哭着跟他说白天被狗咬了，爷爷掀开看我的伤口，天啊，已经肿了，红红的，爷爷马上叫我爸妈起床送我去医院，可大半夜的，农村的诊所哪还有人，没办法，爷爷想到了隔壁村有人会用药，然后他连夜赶去叫那个人，天快亮的时候爷爷请来了那个人，他什么也没带，就拿了个很精致的小盒子，那时候我的脚已经肿到大腿了，只见他打开盒子，拿出一根十厘米左右的东西，然后叫我爷爷拿家里的白酒倒一小杯在碗里，然后他就拿那东西在碗里不停地磨，十多分钟后他就把碗里的白酒慢慢地往我伤口上擦，5分钟就有效果，伤口不烫了，一个多小时后红肿也消失了！那时我十岁，对这件事记得很清楚，后来也没去医院打疫苗！后来我问爷爷那东西是什么，爷爷告诉我，那是虎牙，是那个人家里祖传下来的，他们家听说有好几颗虎牙，很宝贵，附近村民被狗咬都找他磨虎牙医治，在我们家乡已经不是什么秘密了！虎克狗，绝对真实！

　　如果真的有用，那当真是造福社会的好事呢！不过上面两位网友尚未进行科学验证过的方子，大家不可轻信哦！

　　网友：这朵云彩有雨

　　十岁的时候被我们大院里的一条狗咬了，两条腿加屁股大大小小被咬了二十几口，最严重的右腿几个伤口被咬掉了一小块肉。当时我妈立即带我去打了狂犬疫苗，后来有人说被狗咬了的伤口不能包扎，被咬那天刚好五月一日，医生给我所有伤口都包扎了，庆幸还好没伤口感染，七天假期就恢复的差不多，现在已经过去十六年了。现在被咬掉皮的伤口已经恢复的看不见了，被咬掉肉的伤口由开始的像煮熟的瘦肉颜色也慢慢恢复到了跟肤色差别不大。从那以后，我只是不怕很小的小奶狗，稍微大一点的狗就害怕，怕它咬我，唉，一辈子的心理阴影了。

　　所以，我们不要轻信传说，而是应该相信医学。如果被咬伤，还是要及时就医！