新冠肺炎患者肺功能不可恢复？

健康2023-02-06

　　在人人都在讨论新冠肺炎的时期，各类谣言也在不断的肆虐。比如有人说，新冠病毒会啃噬肺部，导致肺功能的永久丧失，只能依靠呼吸机生存。没错，新冠肺炎患者肺功能不可恢复，其实就是彻头彻尾的谣言。先让我们来了解一下肺。

　　人一共有两个肺，左边一个右边一个。但实际上两者并不对称，右肺有三个叶，而左肺只有两个叶，这跟心脏的位置有关。心脏在双肺之间，位置偏左，占据了不小的空间。不仅人类如此，包括很多哺乳动物的肺部，都是左二右三这样的发育结构。

　　而肺部的最主要功能，简单来说就是换气。咱们通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排除体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。

　　但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到这些病变是啥样的、在肺的哪个位置，因此医生通过影像学的手段来发现这些问题。在肺部的影像学检查中，一个比较常用的办法的就是拍 CT。你可以把 CT 理解成一堆 X 光平片的组合，机器围着你绕一圈，就可以获得很多断层扫描的图片了。

　　我们单纯看一张二维图片，应该很难想象整体的构造，但如果这些图片足够多、每两张图之间的过渡足够小，我们就能想象出它的立体结构了。

　　而在影像学上，我们把这种技术叫做三维重建。断层扫描越薄，我们就能获得越清晰的重建器官。通常来说，要求 1.5mm 或者更薄的 CT 扫描才可以进行三维重建。三维重建可以让医生更好的评估病变情况，制定更加准确的治疗方案。

　　像CT三维重建等手段，并不算是新技术。

　　讲完了基础知识，咱们说说新冠病毒会不会啃噬肺部。

　　咱们还是说回 CT。在 CT 上，新型肺炎的表现是多样性的，主要以磨玻璃阴影、实变为主，缺乏特异性。

　　缺乏特异性的意思是，它的CT表现跟其他病毒性肺炎的表现没有非常大的差异，如果不结合患者的流行病学史和核酸检测结果，医生很难通过 CT 就直接判断到底是哪种病毒引起的肺炎。实际上，新冠肺炎和过去常见的流感病毒引起的肺炎，在医学影像上还是比较像的，甲流肺炎也经常出现弥漫性磨玻璃影和实变。

　　而大家最近听到的、感觉很吓人的“大白肺”，其实是两肺出现了弥漫性实变阴影，在胸片上就呈一片白，这是危重型肺炎患者的表现，并不限于某一种病毒性肺炎。

　　根据中国疾控中心对七万多名新冠肺炎患者的病例统计，81%的患者都属于轻 / 中症，重症大约占了 14%，而只有 5%的患者是危重症。

　　像图片中这种双肺都出现了肺弥漫性实变的情况，通常只有危重症和一部分的重症患者才会有，占了大多数的轻 / 中症患者是不会有这种表现的，甚至在轻症患者的影像学上都看不到肺炎表现。

　　所以，大多数新冠肺炎患者，并不会出现只能依靠呼吸机生存的情况。

　　而病毒啃噬肺部，也是错误的。对于危重症患者来说，问题并不来自于病毒的直接攻击，而是自身免疫系统的过度反应。很多病变都是人体免疫系统引起的，比如在病毒的刺激下，免疫系统火力全开，引起了细胞因子风暴，导致全身脏器受损，这属于“杀敌八百，自损三千”。

　　而肺功能不能恢复也是错误的。即便是重症患者，经过系统的治疗，肺功能也能逐渐恢复，像武汉疫情中第一位出院的重症患者，主治医生从他的 CT 结果上来看，患者的肺部已经恢复了 90%。

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